《手足口病诊疗指南（2018年版）》发布将疾病抑制在萌芽之中
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《手足口病诊疗指南（2018年版）》发布将疾病抑制在萌芽之中
2018/5/28 | 来源：医药卫生网 ｜
对于5岁以下儿童多发的手足口病，自2008年起，发病人数一直位列我国法定报告传染病的首位，每年平均报告病例数约200万例，死亡人数居丙类传染病首位。
大多数手足口病患者症状轻微，且7~10天可痊愈，可是为何发病人数和死亡人数如此高？
“除疾病本身因素外，还与医生识别不足有关。”不少专家表示，这直接影响到手足口病重症病例的早诊早治，决定着病死率的高低。
为了进一步规范和加强我国手足口病的临床管理，降低重症手足口病的发病率和病死率，近日，由国家卫生健康委员会组织编写的《手足口病诊疗指南（2018年版）》正式发布。
据介绍，国家卫生健康委员会（原卫生部）在2008年和2010年分别印发了《手足口病诊疗指南（2008年版）》和《手足口病诊疗指南（2010年版）》；2011年又印发了《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识》，作为《手足口病诊疗指南（2010年版）》的补充。这对指导医疗卫生机构科学落实手足口病诊疗标准，尤其是规范开展重症手足口病的救治工作，起到了积极作用，重症手足口病早期识别及临床救治水平得到较大程度的提升。
为了科学有效地推进手足口病的规范诊疗和培训工作，国家卫生健康委员会组织国内感染科、疾病预防控制中心、儿科、医院感染管理科等相关领域的专家，查阅、分析了大量最新国内外文献，充分结合临床研究和实践，经过反复讨论和修订，历时9个多月，终于完成《手足口病诊疗指南（2018年版）》的制定工作。
《手足口病诊疗指南（2018年版）》总结了近年来我国手足口病流行变化及诊疗技术，是手足口病规范诊疗的指导方案，有助于促进儿童专科医院或综合医院儿科、感染科对手足口病的规范管理，优化手足口病患儿的救治及接诊、转诊流程，提高各级医疗卫生机构对手足口病的整体救治水平，保证医疗安全，改善医疗服务；同时，通过提高各级医疗卫生机构重症手足口病的早期识别能力，降低危重型病例的发生率，有效把握救治机会，以进一步降低手足口病的病死率。
《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是手足口病的重要传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、水杯、玩具、床上用品和内衣等引起感染；还可通过飞沫传播；饮用被病毒污染的水和食物亦可感染。婴幼儿和儿童普遍易感染该病，以5岁以下儿童为主。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。
大多数手足口病患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要症状，个别患儿可无皮疹或仅表现为疱疹性咽峡炎，呈自限性，7~10天可痊愈。极少数患者可出现脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、循环功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。目前，手足口病以支持治疗和对症治疗为主，肠道病毒的治疗目前尚无特效药物。有研究显示，重组人干扰素α2b喷雾剂或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效。若使用利巴韦林，需要密切关注其不良反应和生殖毒性，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药物治疗。
早期识别重症手足口病是成功救治的关键，对于3岁以下、发病在3天内和肠道病毒71型（EV-A71）感染的患者需要特别关注，包括是否出现持续高热、精神萎靡、易惊、抽搐、面色苍白、皮肤发花、四肢冰凉，还要注意孩子的呼吸和心率是否明显加快或减慢。一旦出现上述情况，要立即到医院就诊，以免贻误救治时机。在重症手足口病患儿救治过程中，要注意丙种球蛋白和糖皮质激素的使用时机。
《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，门诊治疗普通病例时，要注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理；积极控制高热，体温超过38.5摄氏度者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗；保持患儿安静；严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，具有“卫气营血”的规律，可分期进行辨证论治。需要注意的是，处方药物具体剂量应根据患儿的年龄规范使用，只适用于疾病的治疗，不适用于疾病的预防。
《手足口病诊疗指南（2018年版）》提出，良好的个人卫生习惯、环境卫生的综合治理是预防手足口病的关键。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒，避免与手足口病患儿密切接触。此外，还可接种疫苗来预防。肠道病毒71型灭活疫苗可用于6月龄～5周岁儿童预防肠道病毒71型感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。
《手足口病诊疗指南（2018年版）》还提出，医疗卫生机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗卫生机构要加强预检分诊，应当设置专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，应采取标准预防措施，严格执行手卫生标准，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。
国家卫生健康委员会相关负责人表示，随着《手足口病诊疗指南（2018年版）》的发布，全国手足口病规范防治宣传贯彻项目也将随之启动。一方面，组织专家编写手足口病规范诊疗系列培训教材，在全国开展手足口病规范诊疗系列培训活动，手足口病高发省份要增加培训频率次数；同时，录制手足口病规范诊治相关线上培训课程，采取线下与线上相结合的培训方式，争取覆盖更多基层医务工作者，以帮助其提高手足口病的诊疗水平，2018年计划至少培训医务人员3万人次。另一方面，制作手足口病防治海报，发放到社区、幼教机构、医院等，结合医院或幼教机构举办的疾病科普讲堂，开展社会公众教育，强化大家对手足口病防治的认知。
（本报记者冯金灿整理）