缓慢性心律失常有哪些

《医药卫生报》  2016年2月27日  第8版

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。轻者可无症状，严重的心动过缓可引发低血压、心绞痛、心力衰竭加重、晕厥前兆或晕厥等血流动力学障碍。有些心动过缓（如Ⅲ度房室阻滞）可继发QT间期延长而发生尖端扭转型室性心动过速，产生心源性脑缺血症状。

哪些原因导致缓慢性心律失常？

传导系统本身异常。

其他：应注意寻找并治疗可逆性诱因，包括肺栓塞、急性下壁心肌梗死、心肌炎、低血容量、低氧、张力性气胸、酸中毒、药物过量、体温过低、高钾血症、甲状腺功能低下、睡眠呼吸暂停等。

哪些缓慢性心律失常不需要安装永久起搏器？

不是所有缓慢性心律失常都需要安装永久起搏器。以下情况不是安装永久起搏器的适应证。

一些可逆性诱因导致的缓慢性心律失常随着诱因的纠正，心律失常得以纠正，如急性心肌缺血、高钾血症、酸中毒、睡眠呼吸暂停等引起的缓慢性心律失常。随着上述因素的纠正，缓慢性心律失常可以得到纠正。

一些无明显症状的缓慢性心律失常如窦性心动过缓。

哪些患者需要安装永久起搏器？

除了药物等可纠正的因素所致的缓慢性心律失常，具备下列任何一项指征时考虑安装永久起搏器。

有症状的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏（包括慢快综合征）。

无症状的窦性停搏或窦房阻滞或房室传导阻滞，间歇时间超过6秒。

无论有没有伴随症状的持续性或间歇性Ⅲ度房室传导阻滞，或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（包括心房颤动伴缓慢心室率）。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有症状或电生理检查为希氏束内或希氏束以下部位阻滞。

不明原因晕厥伴束支阻滞，且电生理检查希氏束-心室间期（HV间期）≥70毫秒或未行进一步检查的部分患者。

伴或不伴症状的交替性束支阻滞。

年龄≥40岁，反复发作、无预兆的反射性晕厥，出现窦性停搏或房室传导阻滞者或倾斜测试诱发出心脏抑制反应者。

临床表现以心脏抑制为主的颈动脉窦综合征和无预兆的反复发作的晕厥。

如何处理有症状的缓慢性心律失常？

积极寻找并治疗可逆性诱因。

对有症状的心动过缓患者，应进行起搏治疗。

对有症状的心动过缓患者不具备起搏条件时，起搏治疗前先给予药物治疗：阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，不宜用于Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、Ⅲ度房室传导阻滞伴室性逸搏心律的患者；多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的有症状的心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。药物可导致心肌氧耗量增加，加重心肌缺血，产生新的快速心律失常。

应用普罗帕酮时应注意什么？

普罗帕酮静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速、转复阵发性心房颤动；口服用于预防和减少心房颤动发作，控制房性早搏、室性早搏。但由于普罗帕酮易出现促心律失常作用和负性肌力作用，不宜用于冠心病、心力衰竭及明显器质性心脏病患者。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）