静脉应用胺腆酮应注意的问题

《医药卫生报》  2016年3月12日  第8版

胺碘酮的正确用法：胺碘酮具有高度的脂溶性，分布容积大。静脉应用胺碘酮分布半衰期短，用药后，药物迅速向组织内分布，用药10分钟时血药浓度不及峰浓度的1/6。胺碘酮的疗效与体内的蓄积剂量密切相关。正确的静脉用药方法应先给予负荷量，继之静脉维持剂量。如仅给静脉推注负荷量，不随之给予静脉维持剂量，药物效应不能维持。如仅给静脉维持剂量，而不给静脉负荷量，血浆及组织中的药物蓄积需要的时间延长，影响药物迅速发挥作用。

应用葡萄糖注射液稀释药物：胺碘酮静脉给药应使用葡萄糖液进行稀释，不建议用生理盐水稀释，因为生理盐水与胺碘酮有可能产生结晶，虽然未有影响药物作用的报道，但不建议使用。

如何判断胺碘酮的疗效

静脉应用胺碘酮使室性心动过速终止作用相对较小，其主要疗效是在室性心动过速终止后减少和预防室性心律失常的复发。静脉推注胺碘酮后室性心动过速未能终止，首先要判断应用剂量是否合理。如血流动力学状态稳定，距上一次用药一二十分钟后，可再次追加负荷量，如仍未能终止，可考虑电复律。复律后，继续应用胺碘酮，观察其对减少和预防心律失常的作用。胺碘酮充分发挥抗心律失常的作用可能需要数小时至数天的时间。胺碘酮疗效不能仅以推注负荷量后是否终止心律失常来判断，也不能以用药早期和减量过程中心律失常复发作为无效的判断标准，因为这大都是因胺碘酮在体内蓄积不够所致。

静脉应用胺碘酮的主要不良反应是什么

静脉应用胺碘酮的不良反应与长期口服胺碘酮不同。静脉应用胺碘酮的主要不良反应为肝损害、低血压、心动过缓、静脉炎。肝损害可发生于用药后数小时至数天。用药时需要监测肝功能。

口服胺碘酮的主要不良反应为甲状腺功能异常、肝损害、消化系统症状、肺毒性等。胺碘酮对甲状腺功能的影响既可为甲状腺功能减低也可为甲状腺功能亢进。但对于服药3个月内的患者，医生不能依据促甲状腺激素（TSH）的变化诊断其甲状腺功能。

慢性阻塞性肺疾病伴心律失常时可静脉应用胺碘酮吗

胺碘酮导致的肺毒性（肺间质纤维化）作用主要与长期口服用药相关，多在应用一年以后出现。短时间静脉应用胺碘酮很少有肺组织的不良反应。此外慢性阻塞性肺疾病患者与其他患者相比应用胺碘酮是否更易出现肺毒性不良反应尚无肯定结论，故慢性阻塞性肺疾病伴心律失常时，不是静脉应用胺碘酮的禁忌证。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）