食管调搏术和临时起搏术的操作方法

《医药卫生报》  2016年3月19日  第8版

食管调搏术

适应证

鉴别诊断：在窄QRS波心动过速中，可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系，鉴别室上性心动过速和心房扑动、室上性心动过速与室性心动过速。

终止阵发性室上性心动过速。

临时起搏仅适用于窦房结功能障碍者。临时起搏作为不能或不适用经静脉临时起搏的患者的临时过渡性治疗。

操作方法

向患者解释检查过程。

插入电极：患者取平卧或坐位。液态石蜡浸润电极导管，从鼻孔或口腔缓慢将电极插入。当导管尖端抵达会厌时，令患者做吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。

电极导管定位：成人一般插入三四十厘米，可根据身高调整或看到明确的心房波可定位（最大振幅正负双向心房波）。

食管心电图记录：将食管电极的末端与心电图的一个胸前导联相连接，记录食管心电图。

刺激电压：从15~20伏开始。若不能夺获心房，逐渐增加电压，一般不超过35伏。

刺激方法：终止室上性心动过速可从高于心动过速频率30次/分钟的频率开始刺激，每刺激8~10次后停止，如无效，可以用10次/分钟的步距增加刺激频率。最高不超过250次/分钟。

疗效观察：用食管调搏法终止心律失常全程需要心电图监测。室上性心动过速一般随着有效刺激停止而立即终止，出现窦性心律。

起搏：将起搏频率置于所需频率，从20~25伏电压开始刺激，观察心电图，确认刺激是否夺获心房。如效果不好，可在刺激的同时增加电压。食管起搏常引起患者出现明显不适感，时间不宜过长，仅可作为经静脉起搏前的过渡性治疗。

临时起搏术

适应证

血流动力学障碍的缓慢性心律失常。

长间歇依赖的尖端扭转型室性心动过速。

终止某些持续性单形性室性心动过速。

起搏方法

经皮起搏：将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上部，也可粘贴于前后胸部。连接具有起搏功能的除颤器，进行起搏电压和频率调节。一般需要数十伏电压才可起搏成功。此法操作简单，但患者有疼痛不适，难以耐受。起搏不能完全夺获心室，只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措施。

经静脉起搏：可在床边或X线指导下操作。采用经皮穿刺法经颈静脉、锁骨下静脉或股静脉放置临时起搏电极，将电极尖端放置于右室心尖部，尾端与临时起搏器相连。选择适当起搏频率和电压起搏。经静脉临时起搏电极可保持数日，甚至更长时间。但时间过长将出现感染、血栓等并发症。应酌情进行抗感染及抗凝治疗。

（摘自《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》）