老年习惯性便秘的诊疗
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老年习惯性便秘的诊疗
2018/6/11 | 来源：医药卫生网 ｜
□蔡小平
便秘是一种常见病。历年来，老年人的患病率不断升高，严重影响了生活质量。便秘影响人的食欲，还会引起脱肛、子宫脱垂、疝气、痔疮、小便失禁等继发病。如果老人患有冠心病、高血压病时，便秘还会加重病情，特别是大便努挣不下，会诱发脑出血、心绞痛、心力衰竭等。因此，保持大便通畅，对老年人尤为重要。
早诊早治
便秘患者应尽早到医院进行检查，确诊便秘的病因。先排除器质性病变，必要时要做肠镜检查，检查有没有肠道肿瘤、炎症、肠结核或肠息肉等。患者如果不做检查在家自己吃药，短期内可能会有一定效果，但有可能掩盖病情，贻误治疗时机。许多人不愿意做肠镜检查，主要是害怕做肠镜痛苦。其实，随着医学技术的进步，肠镜作为一种常规检查已经很成熟，特别是近年来开展的无痛胃肠镜检查，病人没有任何感觉。临床上通过肠镜检查，确实发现不少器质性疾病，所以要告知老年人，出现便秘要早检查、早防治。
不宜攻泻 经常服用泻药，可使胃肠道对泻药产生依赖性，使直肠反应迟钝，失去敏感性而造成便秘。通便类药物如酚酞、大黄、番泻叶等有刺激性，应尽量少用，以不用为好，因久用后会诱发结肠黏膜黑变病，虽然此病至目前还未见有癌变的报道，但终究是一个病态。根据临床体会，此类药物大多有致泻后便秘的副作用。也就是说，初用时通便效果好，停用后便秘反而会加重。
药食调理
针对老年人便秘的特点，在排除器质性病变的前提下，根据临床经验，常用中药调理，以达到健脾养血、润肠通便之功效。
药方：生白术30克，生白芍15克，田大云30克，火麻仁30克，怀牛膝15克，炒枳实15克，鸡内金15克。此外，还可通过食疗缓解症状，减轻痛苦。
饮食中要有适量的纤维素。多食用富含植物纤维的食物，如麦麸、糙米、玉米面、大豆、香蕉、苹果、芹菜、韭菜、豆芽、茄子等。坚持每天要吃一定量的蔬菜与水果，早、晚空腹吃苹果一个，或每餐前吃香蕉1~3个。主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水，以助润肠通便。
每天早晨，起床后空腹吃梨2个，连吃两周以上，有润肠之功；鲜红薯叶500克，花生油适量，加盐适量炒熟后当菜吃，每天吃1次以上；枳实10克，每天1剂，水煎服，也可稍加大量，泡沸水当茶饮；取菠菜200克，猪血150克，同煮，熟后放盐少许，然后饮汤；取草决明30克炒至适度，研碎，用沸水冲泡5~10分钟，每天1剂代茶饮。
精神调养
情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中，或精神上受到惊恐等强烈刺激，导致皮层和自主神经功能紊乱，使便意消失；肛裂、肛门直肠周围脓肿、痔疮等患者因恐惧大便时疼痛、出血、脱出，常控制排便，延长排便间隔时间；抑郁性精神病、癔症和结肠过敏等，均可引起习惯性便秘。这些心理因素，是形成或加重便秘的主要原因。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。保持心情舒畅，生活要有规律，养成良好的排便习惯。每日早餐后5~10分钟定时上厕所，即使有时排不出，也要养成定时习惯，每日坚持30分钟；坚持自我训练3个月，直至完全形成定时排便习惯为止。
运动锻炼
老年人应适当参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。
步行：清晨起床后即到户外快速行走30分钟，体力较差者可在早餐15分钟后再进行散步，然后喝一杯开水上厕所大便。还可定期外出行走两公里。
慢跑：跑和跳可使肠管受到振荡，促进蠕动，有助于解除便秘。体力强的老年人可以参加慢跑、打球等运动。
划船：划船的划桨动作能使腹内压周期性增高，刺激肠管蠕动。
按摩：仰卧位，腿稍屈曲，膝下用枕垫住，按照环行路线按摩腹部，即两手相叠推按，从右下腹部起，向上推至右肋部，接着在脐上方横过腹部，至左下腹，在该处作深而慢的揉按，然后推到原处算作一圈。腹部按摩完毕后，坐起。
（作者供职于河南省中医药研究院）