耳石症的诊治
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耳石症的诊治
2018/4/25 | 来源：医药卫生网 ｜
邓州市张村镇杜庄村卫生室杜朋毅
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，常见于中老年患者。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，但一些致病因素会导致耳石脱落。脱落的耳石会在内耳内被称为内淋巴的液体里游动。当人体头部位置变动时，这些耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕。机体眩晕的时间一般少于1分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分钟之上。这种症状的出现常与位置变化有关，表现为阵发性，这就是良性阵发性位置性眩晕。
病因
耳石症的病因可分为两类：一类为特发性，我们称之为耳石病；另一类为继发性，继发于梅尼埃病、突聋、病毒性迷路炎、内听道动脉缺血、偏头疼、头部外伤、中耳和内耳术后、人工耳蜗术后、耳毒性药物损害、耳硬化症、慢性中耳炎及颈性眩晕等。上述各种疾病会导致半规管炎症或缺血损伤而致耳石脱落。
临床表现
1.发病突然，症状的发生常与某种头位或体位活动有关。患耳向下时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3~10秒之内，眩晕则常持续不超过60秒，可伴有恶心及呕吐。
2.眼震十分特殊，在坐位改变至激发头位时出现一种旋转性短暂且易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向旋转，右耳向下时为逆时针方向旋转。眼震在持续过程中，先是逐渐增强，后逐渐减弱；当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
3.病程可为数小时至数周，个别患者可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕程度变化较大。病情严重的患者在头部轻微活动时即可出现眩晕，间歇期无任何不适。患者头晕、眩晕发作后可能有较长时间的头重脚轻及漂浮感。
诊断
耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike（变位试验）测试结果阳性，以及roll test（滚转试验）测试结果。
鉴别诊断
1.颈性眩晕发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动有关。颈性眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数患者发病时出现意识障碍。经颅多普勒检查可发现颈椎病变或椎基底动脉供血不足。
2.血管性眩晕多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT（电子计算机X线断层扫描技术）、MRI（核磁共振成像）、经颅多普勒检查可发现脑供血不足等异常。
治疗
1.就诊科室：五官科，耳鼻喉科。
2.治疗方式：药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗等。
3.治疗周期：1周。
4.治愈率：95%。
5.常用药品：头孢氨苄胶囊和氨苄西林胶囊。
6.前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。
7.对继发性耳石症应进行病因治疗。
8.体位疗法。
9.管石解脱法。
10.管石复位法。
11.Epley（埃普利）复位法：本法一般只需1次，简单且效果佳。
12.CH-BPPV耳石复位法。
以上各种诊疗方法的疗效不等，耳石症有一定的复发率。许多学者推荐复位为主的治疗方法，少数患者需要手术。
预防
对耳石症进行药物治疗不能阻止眩晕发作。但是，有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗；有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱，需要给予相应药物治疗，防止耳石症复发。
护理
患者需要1周内高卧，即休息时垫两个枕头；晨起时动作要缓慢，可在床旁低头静坐几分钟；两周内不要尝试偏向发病的位置。饮食宜清淡，禁烟禁酒，少食辛辣油腻食物，调节心情等。
总结
人类耳朵最深的部分是内耳，其不仅负责听力，还有平衡功能。一旦内耳出现问题，就会感到天旋地转。人们的内耳椭圆囊和球囊上有囊斑，表面覆有一层耳石膜，上面有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。耳石脱落后，有可能掉入内耳中的半规管，让人眩晕。耳石症病因复杂，多见于中老年人，但一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病。年终，耳石症的发病率也会升高。虽然耳石症不是治疗起来很麻烦的疾病，但是因为眩晕可能反复发作，且发作时会有头重脚轻、漂浮感或不稳定感，对日常工作和生活或多或少都有影响。因此，即使是偶尔发病，也应该及时就诊和治疗。如果确诊为耳石症，主要应用手法复位治疗即可。手法复位，就是通过一系列体位改变使“不慎”掉入半规管的耳石重新回到椭圆囊，从而达到治疗疾病的目的。一般患者经过一两次手法复位治疗，就能获得满意的效果。不过，有些耳石症是由其他疾病引发的，就需要同时给予药物治疗，以减少复发。少数应用手法复位及其他方法治疗无效，且影响生活、工作者可考虑进行手术治疗。