包皮异常的鉴别诊断
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包皮异常的鉴别诊断
2018/6/6 | 来源：医药卫生网 ｜
□华国志
包茎和包皮过长要区分
包茎和包皮过长在临床上常见，几乎每个男孩都面临过是否有包茎的问题；成年男性包皮过长约占21%，包茎占4%~7%。
包茎指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头。包皮过长指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转而露出阴茎头。
包茎可分为先天性（生理性）和后天性（病理性）。先天性包茎可见于正常新生儿和婴幼儿。胎儿阴茎发育完成时，包皮完全覆盖阴茎头，包皮内板和龟头间有粘连，因而新生儿几乎都存在生理性包茎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头损伤，包皮口有瘢痕狭窄，无弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。
危害不容小觑
包皮过长妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐。成年人会因为包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男性，包皮上翻后不能复原，包皮紧紧地卡在冠状沟处，形成嵌顿包茎，痛苦不堪。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死，包皮垢可引起阴茎头和包皮发炎。病菌还可通过尿道造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭窄，造成排尿困难。
损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。如果长期排尿困难，则会损害肾脏的功能。
致癌风险：包皮过长和包茎都有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢也是致癌物质。据调查，85%~95%的阴茎癌患者，都有包茎或包皮过长的症状。包茎和包皮过长，不仅影响个人身体健康，而且在同房时，还会把包皮垢带入妻子阴道，刺激子宫，诱发宫颈癌。
包皮环切要谨慎
在许多人眼中，包皮环切是个很小的手术，随便做做即可，感觉不是什么大事。其实不然！包皮环切术对手术技巧的要求非常高。包皮环切术的术后并发症和后遗症不少，其发生率与严重程度往往与医生的技术水平密切相关。因此，患者应重视包皮环切术，医生也需要认真对待每一台包皮环切手术。
儿童包茎和成人包茎有很大区别，需要泌尿专业的医生严格把握手术适应证和禁忌证。在临床上，有许多包皮环切术不当的病例。比如，有些是由非专业医生做的手术，有些则不需要做手术，或不能单纯做环切术，还有一些需要观察半年到1年后再决定是否手术等。因为切开包皮后，可能会出现尿道口囊肿、重复尿道和尿道下裂等疾病。同时，一些疾病如隐匿性阴茎及阴茎发育不良、出血性疾病、疤痕体质和糖尿病等，如果处理不及时，会带来意想不到的严重后果。
婴幼儿有生理性的包皮过长和龟头都不能外露的特点，所以一般在3岁左右再诊断是否有包茎或者包皮过长，以避免过度诊断而进行不必要的手术。6~8岁是决定包皮是否需要手术的最佳年龄。
成人手术全天候。有糖尿病史、泌尿系统及生殖系统感染病史（尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎）的成人，则需要尽早手术治疗。成人手术宜在血糖控制满意和局部的炎症得到控制后进行。
男性出现包茎、包皮龟头炎、反复尿路感染时，合并包皮肿瘤或者其他皮肤病，或合并早泄情况时，需要由泌尿专科的医生诊断后，再进行手术。
（作者供职于郑州市惠济区人民医院）